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2020医疗招聘考试医基资料:肝硬化相关知识点

  2020-02-14

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肝硬化是常考的知识点,肝硬化失代偿期的临床表现更是考试重点,也是同学们容易弄混的地方。今天我们就来总结一下相关知识点。

一、基本概念

肝硬化是各种病因引起的肝脏疾病的终末期病变,病变以慢性进行性、弥漫性的肝细胞变性坏死、肝内纤维组织增生和肝细胞结节状再生为基本病理特征。

二、病因

在我国,引起肝硬化的病因以病毒性肝炎为主。尤其是乙型和丙型慢性病毒性肝炎与肝硬化的发生密切相关。

三、病理变化

肉眼观:早期肝体积可正常或稍增大,重量增加,质地正常或稍硬。晚期肝体积缩小,重量减轻,质地变硬。

镜下观:主要特征是肝小叶结构破坏,被假小叶取代。

四、临床病理联系

早期的临床表现无特征性,可出现各种原有疾病的症状和体征。晚期则因严重的肝实质破坏和肝脏结构及血管的改建,导致门静脉高压症和肝功能障碍。

门脉高压症的主要表现如下:

(1)慢性淤血性脾大:肝硬化患者中有70%〜85%出现脾大。

(2)腹水:淡黄色透明的漏出液,量大时,可致腹部明显膨隆。

(3)侧支循环形成:①胃底与食管下段静脉丛曲张,如破裂可发生致命性大出血,常发生在腹压升高或受粗糙食物磨损时,是肝硬化患者常见的死亡原因之一;②直肠静脉丛曲张,形成痔核,破裂可出现便血;③脐周浅静脉高度曲张形成“海蛇头”现象。

(4)胃肠淤血、水肿:与胃肠静脉血回流受阻有关,患者可出现腹胀和食欲减退等症状。

肝功能障碍

主要是肝实质(肝细胞)长期反复受到损伤所致。当肝细胞不能完全再生补充和代偿损伤肝细胞的功能时,则出现以下肝功能不全的症状及体征。

(1)蛋白质合成障碍

(2)出血倾向:可有皮肤、黏膜或皮下出血,主要是由于肝脏合成纤维蛋白原、凝血酶原、凝血因子Ⅴ的减少所致。

(3)胆色素代谢障碍:患者在临床上常有肝细胞性黄疸。

(4)对激素的灭活作用减弱:患者可在颈、面和上胸部等出现蜘蛛状血管痣,有的患者两手掌面大、小鱼际,指尖及指基部呈鲜红色,称之为肝掌。蜘蛛痣是体内雌激素水平升高,小动脉末梢扩张所致。

(5)肝性脑病(肝昏迷):肝功能极度衰竭的表现,系患者最严重的后果。

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